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La demarche dite " principiste " exposee dans le livre de Tom Beauchamp et James Childress, Les Principes de l'ethique biomedicale (Principles of Biomedical Ethics), paru aux Etats-Unis en 1979, et dont la derniere edition a ce jour date de 2013, s'est imposee comme une reference centrale dans la litterature d'ethique medicale et les pratiques d'ethique clinique. Tres discutes dans le monde anglo-saxon, les Principes n'ont fait l'objet d'aucun commentaire d'ensemble en francais. Le present essai vient combler cette lacune. Dans l'esprit meme du principisme, il situe les questions theoriques a partir des enjeux du soin. Le fil conducteur de cette lecture n'est donc pas tant un texte qu'un probleme: justifier les choix relatifs a l'ethique medicale dans un contexte democratique de respect du pluralisme des convictions morales. Ce dialogue avec les propositions des Principes conduit a preciser une " ethique du preferable partageable ", c'est-a-dire une approche concrete pour penser une justification des normes qui n'emprunte ni aux rapports de domination ni a l'arbitraire, question majeure de notre temps.