La rosacée

Cette seconde édition de la collection MED-COM
pratique consacrée à la rosacée résume les principales
acquisitions de ces dix dernières années sur la dermatose.
Plusieurs chapitres ont été totalement refondus.
L'épidémiologie a permis d'étudier la prévalence de la
rosacée grâce aux bases de données anglo-saxonnes
fortes de plusieurs millions de patients enregistrés.
La classification proposée par le National Rosacea
Society Expert Comitee en 4 formes majeures est
unanimement adoptée, alors que les formes de début
caractérisées par les bouffées vasomotrices paroxystiques
gardent toujours une définition très floue.

La physiopathologie a beaucoup progressé, et a montré
l'importance des mécanismes de l'immunité innée
dans le déclenchement de la cascade inflammatoire
qui engendre érythème et papulopustules. L'intrication
étroite entre perturbations circulatoires et neurosensitives
amène certains à définir la rosacée comme une
dystonie vasculo-nerveuse. Le rôle favorisant du
Demodex a été conforté dans de nombreux travaux.
Néanmoins on ignore toujours quel est le substratum
génétique capable d'expliquer le facteur
familial responsable de la «malédiction des Celtes»,
terme auquel la littérature anglo-saxonne a
préféré celui de «rosacea prone skin». Les chapitres
traitant de la prise en charge de ces patients ont été très
développés. La rosacée reste une parente pauvre
de la pharmacopée française : deux topiques locaux,
le métronidazole et d'acide azélai que et un antibiotique
systémique, la doxycycline, sont les seuls à
bénéficier d'une AMM officielle. Des thérapeutiques
alternatives existent cependant ; elles sont exposées
ici, mais elles engagent directement la responsabilité
des prescripteurs. C'est dire tout l'intérêt qui s'attache
à la prévention des facteurs déclenchants de la
dermatose, et aux prescriptions d'hygiène et d'entretien
de ces peaux fragiles. La qualité de vie de ces patients
est en effet affectée par cette affection affichante, et un
chapitre supplémentaire a donc été ajouté pour rendre
compte des nombreux travaux consacrés à ce thème.
Il devra de plus en plus être pris en compte pour juger
de l'efficacité réelle des nouvelles thérapeutiques qui
se profilent pour les prochaines années.